随着“2017中国消化内镜学术大会”的闭幕，作为学习者的我们也大开眼界，收获颇多。“镜路同行”有幸和张澍田教授交流，就ESD的进一步学习和培训进行简短沟通，对“如何成为优秀的ESD将才”有了新的认识，与大家分享。

自2006年我国首次开展ESD以来，虽然ESD技术得到了迅速发展，但仍面临医疗资源不均、ESD发展不平衡、培训模式亟需完善等众多困难和问题。此外，我国大部分关于ESD手术的现有指南和共识目前还无法落地，在实际操作中也缺乏统一的规范和管理。这就是我国目前ESD操作的现实写照。

ESD的发展之路

内镜直视下用针刀在黏膜下层进行切除的技术被称为ESD。日本国立癌症中心医院最先使用IT刀进行ESD。使用IT刀的ESD最初由外科医生进行，现已能由内镜医生安全便利的完成。由于ESD可以获得较大整块粘膜而成为消化道早期癌的主要治疗手段。

自ESD成为早期癌的主要治疗后，随着有关配件和设备的进步，ESD本身也逐渐成熟和发展起来。我国应用ESD技术至今已逾10年，仅有少数国内大型三甲医院的ESD治疗成为国内ESD发展的“领头羊”，在学术会议上进行操作演示。但是由于操作技术没有规范的发展，造成目前国内大部分医院都开展ESD，但是技术水平却参差不齐。

《ESD围手术期管理诊疗规范专家共识》征求意见稿

ESD主要应用于治疗消化道癌前病变和早癌患者。病理结果包括从重度不典型增生到癌变。所有患者均收入院进行治疗，进行必要的深度评估(ME、EUS、PET-CT等),常规检查并术前告知ESD的风险,征得患者同意并签字。内镜操作：应用化学试剂染色后进行标记并水垫注射，再用IT 、Dual刀、水刀等进行粘膜下剥离，直至尽量完整剥离病变。术中如果出血,用IT刀、APC、热活检钳及鸭嘴钳进行电凝止血,甚至止血夹止血。术后固定标本,直接送至病理科进行病理检查。

食管ESD示例

---来源于《食管早期癌筛查共识意见2014》

目前虽然常规如此，但是术前病人选择、术前谈话、术中抉择及紧急情况处理甚至术后处理和随访等方面都有不规范、甚至是随意的地方。比如选择什么样的刀，如何标记如何预止血，如何标本固定等这些内容还是个人习惯性比较强的。从ESD的相关理论指导到操作等都有进一步规范的必要。这就是需要ESD内镜操作规范化及相关培训的主要原因。

目前《ESD围手术期管理诊疗规范专家共识》已经初步完成了征求意见稿。这个征求意见稿由中华医学会消化内镜学分会主任委员、中国医师协会消化医师分会主任委员张澍田教授指导，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师李鹏教授执笔，中华医学会消化内镜学分会早癌协作组专家及“将才工程”培训中心负责人集体参与修订，从ESD治疗适应症、术前准备与诊断、术中操作、术后处理等各方面详细阐述ESD围手术期全程管理相关问题，这一共识落地实施后将为ESD围手术期临床规范管理提供理论参考，是推动我国ESD手术规范化应用道路上迈出的坚实一步。

将才工程

ESD手术是当前消化道早癌和癌前病变的首选治疗方式，具有侵袭性小、一次性完整切除较大黏膜病变、病理诊断准确、术后复发率低及康复快等优势和特点，在临床中发挥着重要作用。然而，一项我国消化内镜现状报告结果显示，仅有14.8%的被调查医院拥有独立进行ESD手术的能力，操作开展主要限于省级医院(36.4%)。

在我国ESD发展不平衡、ESD围手术期规范化管理有待提高的大背景下，由中华医学会消化内镜学分会及中国医师协会消化医师分会指导、北京友谊医院消化疾病诊疗技术创新战略联盟主办，武田中国支持的“将才工程”应运而生，通过“将才工程”的ESD培训提高国内消化内镜医生ESD操作整体水准，同时结合《ESD围手术期管理诊疗规范专家共识》，形成国内行之有效的ESD围手术期临床规范。张澍田教授表示：希望通过“将才工程”的培训让我国的ESD医生从“游击队”变成“正规军”。

“将才工程”在全国范围内打造19家培训中心，为广大消化内镜医生提供理论知识与临床实践相结合的ESD手术培训，提升我国ESD手术操作规范化水平。当然聘请的培训老师都是ESD方面的大咖。这对于我们普通内镜医生甚至是科室管理者来说，是件大好事。目前具体培训的时间、地点和报名等问题需要及时关注“将才工程”。对于渴望深入学习ESD的医生来说，能有个地方进行细致的ESD理论培训、模型操作、“手把手”ESD操作，那正是解决我们ESD短板的好去处哦。

“镜路同行”采访张澍田院长

镜路同行有幸与张澍田院长就ESD培训的相关内容进行了简短的访谈。张院长首先肯定我国在消化道早期癌的诊断和ESD治疗方面多年来取得的可喜成绩，同时看到我国ESD如雨后春笋般的成长，效果却是ESD水平参差不齐，又有很大危机感。而普遍存在的“重速度轻质量，重治疗轻随访”ESD操作正在限制我们的进一步发展。操作“不规范+人多”就是难免成为“游击队”，对于病人可能是治疗失误或失败，对于团队也无法走的更远。“病人获益+团队成长”永远是我们的前进方向。

我们支持“将才工程”这样系统规范化的ESD培训。目前这个项目运行一段时间来看，学员反馈良好，内容也是从计算机模拟、模型模拟、动物模拟再到人一步一步地这样走，从一开始的培训方法就让它规范化、系统化、个性化，序贯训练。同样也希望我们国内的内镜医生来参加这样的培训项目，规范和提高我国ESD的整体水平就从这里开始。

备注：作为内镜领域排名第一的权威新媒体，“镜路同行”致力于成为内镜人的职业发展平台。